許多中風患者在復健過程中，會希望延長站立時間，或增加反覆起立、坐下的次數與強度。不過，有一個很重要、卻經常被忽略的指標，就是「運動過程中的血壓變化」。
血壓不只是量完、記下一個數字而已，它其實反映了患者當下對活動強度的耐受程度。當患者從坐姿站起、持續站立，或進行反覆坐站訓練時，心血管系統都必須跟著調整。如果血壓出現過大的上升或下降，就可能代表目前的活動強度並不適合。
因此，在中風復健中，我們不能只問：「今天可以站多久？可以做幾下？」還要多問一句：「做這些活動的時候，血壓怎麼變化？」
為什麼中風後運動要特別量血壓？
從躺著、坐著到站起來，看起來只是一個簡單的姿勢改變，對身體來說卻是一場快速的循環調節。當我們站起來，受到重力影響，部分血液會往下肢移動；這時身體必須在短時間內讓血管收縮、調整心跳，才能把血壓維持住。
這套反應主要仰賴自律神經與壓力感受器反射（baroreflex）。中風之後，如果中央自律神經的調節受到影響，再加上臥床、活動量下降、藥物或水分不足等因素，就可能增加「姿勢性低血壓」發生的機會。
一項針對中風住院復健患者的研究發現，當患者被傾斜至接近站立姿勢時，約有 52% 出現明顯的血壓下降；更值得注意的是，其中只有約 1/3 出現頭暈、暈眩等明顯症狀（Kong & Chuo, 2003）。
確認血壓的四個重要時間點
請準備一台上臂式自動血壓計。量的時候用沒有中風那一側的手臂，因為患側（受中風影響那一側）常有肌肉緊繃、手臂沒擺好，數字容易不準。
| 時間點 | 怎麼做 | 看什麼 |
|---|---|---|
| 運動前 | 坐著休息 5 分鐘再量，記下血壓和脈搏 | 這是今天的「起點」，後面所有比較都以它為準 |
| 剛站起來 | 站起來後 1 分鐘量一次、3 分鐘再量一次 | 血壓有沒有往下掉 |
| 運動剛停 | 動作一停就量，越快越好，手臂放鬆不講話 | 血壓比起點升了多少、脈搏跳多快 |
| 運動後 | 坐下休息 5 分鐘再量一次 | 有沒有回到起點附近 |
「運動剛停」這一次為什麼要快？心臟科的運動測試研究發現，人停下來後的第一分鐘，血壓還停在運動時的高點。之後才會快速下降（Taylor & Beller, 1998）。拖太久才量，就會低估運動時的真實數字。
要如何檢視運動過程中的血壓？
加拿大中風最佳實務指引 2025 年版對有氧訓練寫得很具體。開始有氧訓練前，要先由醫師或治療師問過病史、做過身體檢查。訓練過程中要同時盯四件事：有沒有不舒服、脈搏、血壓、喘的程度（Heart and Stroke Foundation of Canada, 2025）。
| 訊號 | 在家怎麼看 | 什麼時候要注意 |
|---|---|---|
| 不舒服的感覺 | 頭暈、噁心、胸悶、冒冷汗、講話變不清楚 | 出現任何一項就先停 |
| 脈搏 | 血壓計會一起顯示；或摸手腕數 15 秒、乘以 4 | 看下方紅綠燈表 |
| 血壓 | 上一節的四個時間點 | 看下方紅綠燈表 |
| 喘的程度 | 自己打分，0 分完全不費力、10 分拚盡全力；練習時落在 3 到 5 分，「有點喘但還能講話」 | 到 7 分以上就放慢 |
下面這張表整合了美國心臟協會與美國中風協會的中風運動建議（Billinger et al., 2014）、美國運動醫學會的運動測試標準（American College of Sports Medicine [ACSM], 2021），以及日本復健現場最常用的中止基準（日本リハビリテーション医学会, n.d.）。
| 燈號 | 看到這些 | 怎麼做 |
|---|---|---|
| 🔴 今天不要練 | 運動前坐著量，收縮壓（較高的那個數字）200 以上，或舒張壓（較低的那個數字）110 以上 | 休息，回診跟醫師討論藥物 |
| 🔴 今天不要練 | 站起來 3 分鐘內，收縮壓比坐著時掉 20 以上，或舒張壓掉 10 以上，而且頭暈 | 立刻坐下或躺下；這叫「姿勢性低血壓」，要告訴醫師，可能是藥要調整 |
| 🔴 馬上停、今天不再練 | 運動中收縮壓比起點升 40 以上，或舒張壓升 20 以上；脈搏超過 140；頭暈、噁心、胸痛、冒冷汗 | 坐下休息，重新量。胸痛不退、講話突然不清楚、一邊手腳突然更無力，打 119 |
| 🟡 先停下來休息 | 脈搏超過 120，或比起點多三成以上；有點喘、心悸 | 休息 2 分鐘再量，脈搏回到接近起點才繼續，而且要練輕一點；回不來就今天收工 |
| 🟢 可以繼續 | 血壓有升但沒超過上面的幅度、脈搏 120 以下、沒有不舒服 | 照計畫練 |
以下幾種人，建議每次運動都量：
- 血壓還沒控制好，或最近剛換降血壓藥
- 有在吃利尿劑，或一天吃兩種以上降血壓藥
- 有心臟衰竭、心律不整（尤其是心房顫動）
- 有糖尿病多年，手腳曾經麻木
- 最近站起來會頭暈，或曾經在運動中不舒服
- 做的是需要用力的動作，例如練站、抬重物、用彈力帶
再次呼籲：帶長輩運動時，安全監測很重要。
補充一下，臨床上如果希望讓個案漸進式練習站立，我們會用彈性繃帶綁在小腿處，幫助血液回流、穩定血壓；這是實務做法，不是本文引用研究的結論。關於被動站立訓練的做法，可以參考〈中風後為什麼要站？站立架、電動站立式輪椅怎麼用，一天站多久才夠？〉。
此為衛教文章，不能代表醫囑。詳細處方請詢問您的醫師、職能治療師或物理治療師。
