治療兩小時，剩下的十個小時呢？
談中風復健，我們常關心一天做幾節治療、一節做幾分鐘。但病人一天醒著大約有 12 到 14 小時，真正接受治療的時間，往往只是其中一小部分。
澳洲急性中風單位的觀察發現，病人白天超過一半的時間躺在床上，只有約 13% 的時間從事可能有助於恢復的活動，而且超過 60% 的時間是一個人（Bernhardt et al., 2004）。另一篇彙整 24 篇研究的系統性回顧也發現，住院中風病人不活動的時間中位數約為 48%，獨處時間約為 54%（West & Bernhardt, 2012）。
問題因此不只是「治療做得夠不夠」，而是：治療結束之後，他的生活裡還剩下多少活動？
不一定是不想動，而是沒有「想動的理由」
我們很容易把活動量低解釋成「病人沒動機」。
但很多時候，他不是單純不想動，而是生活環境裡根本沒有什麼事情值得他起身。
床邊沒有想拿的東西、走出去沒有目的地、公共空間只有電視，想做的事情又不在手邊。久而久之，最容易做的事情自然就是躺在床上。
研究也發現，中風病人在住院期間，花在需要動腦的休閒活動上的時間不到 5%（Janssen et al., 2014）。
當一個人缺乏動機時，與其一直叫他「多動一點」，不如重新設計環境，讓他有理由想動、有東西可以做，而且做的是對他有意義的事。
所以，要增加活動量，有時候第一步不是再安排一套運動，而是先問：
「他為什麼要動？」
讓活動有意義，人自然比較願意參與
我曾經遇過一位參與意願很低的長輩，如果直接請他做伸手訓練，往往做沒幾次就不想繼續。
後來，我們把紅包貼在牆面上，請他自己把紅包一個一個拿下來。
動作其實沒有改變——一樣需要坐穩、伸手、轉移重心。
但「伸手運動」變成了「拿紅包」，他的反應完全不同，開始主動伸手，甚至願意多做幾次。
這也是生活參與很重要的一點：
人不一定會為了「訓練」而動，卻可能為了一件他想做的事情而動。
同樣的道理，我們也把它做成了遊戲。〈趕走山豬〉這款小遊戲，長輩對著鏡頭揮手把山豬趕走，練的其實是抬手與揮動，但他覺得自己是在趕山豬（免費遊戲：games.otshih.com/mole/）。
因此，與其一直想「我要怎麼叫他多運動」，不妨多了解他的生命經驗。
以前喜歡種花，就讓他負責澆花；喜歡看報紙，把報紙放在固定座位旁；喜歡打麻將，也可以把麻將變成活動的一部分。甚至原本坐著打麻將的長輩，能力許可時，也可以安排部分牌局以站姿進行。
這時候，復健不再只是另外安排的一件事，而是藏進原本就想做的生活裡。
把「想做的事」放到手邊
這個概念也呼應復健研究中的「豐富化環境（enriched environment）」。
澳洲研究團隊在復健病房裡增加共用活動空間，擺入電腦、書報、桌遊等物品；同時替病人準備個人化的床邊活動，內容依照他的興趣選擇，例如音樂、有聲書、謎題或棋牌。
他們沒有增加治療師，也沒有強迫病人參加。
結果，病人從事活動的可能性提高約 1.2 倍，認知活動提高到約 1.7 倍；「既不活動又獨處」的情形下降，白天睡覺也減少（Janssen et al., 2014）。
真正改變的，不只是「病房裡多了幾樣東西」，而是環境開始提供參與的機會。
想增加活動量，可以先做三件事
第一，把想做的事情放近一點
老花眼鏡、報紙、收音機、撲克牌，不要全部收到櫃子裡，而是放在平常坐的位置附近。能自己伸手拿，就不要每次都直接遞到手上。
有時候，一包放在五斗櫃上的零食、一個貼在牆上的紅包，本身就可以成為伸手、轉身與站起來的理由。
第二，找到「這個人」真正有興趣的事
不是每個人都喜歡拼圖、著色或益智遊戲。
以前種花的人，可以照顧植物；喜歡麻將的人，就用麻將；以前習慣料理的人，可以協助洗菜、擺碗筷。
重點不是活動看起來多像復健，而是這件事對他有沒有意義。
第三，少幫一點，留下他可以參與的部分
家屬可以把電鍋準備好，但把按下開關留給他；照顧者可以把衣服拿來，但讓他自己摺；吃飯前，也可以讓他一起擺餐具。
照顧不是什麼都替他完成，而是先問一句：
「這件事情，有哪一部分他還能自己做？」
復健最終要回到生活
增加活動量，不一定代表再多做 30 分鐘運動。
對某些動機較低的個案來說，更重要的是重新讓生活裡出現「值得他起身的事情」。
一副麻將、一盆植物、一份報紙，甚至牆上的幾個紅包，看起來都不像復健器材。
但如果它能讓一個原本不太想動的人開始伸手、坐起來、站起來，甚至主動參與，那就是復健真正開始進入生活的時候。
我們要增加的，不只是病人的「活動量」，而是他重新參與生活的機會。
（本文作者為職能治療師、台北市職能治療師公會理事、健悅管理顧問股份有限公司技術長）
此為衛教文章，不能代表醫囑。詳細處方請詢問您的醫師、職能治療師或物理治療師。
